近日,武汉大学中南医院医学影像科副主任张笑春教授在朋友圈发布的“强烈推荐CT影像作为目前新冠肺炎首选诊断方法”言论,引起社会广泛关注。日前,国家卫生健康委办公厅和国家中医药管理局联合印发《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》,将“疑似病例具有肺炎影像学特征者”作为湖北省临床诊断病例标准。

“病毒核酸检测是最终确诊新冠肺炎无创诊断的金标准,然而‘CT阳性、核酸阴性’的检测结果,可能影响临床排查。目前,新型冠状病毒核酸检测特异性高、敏感性偏低,不排除存在部分假阴性。”张笑春认为,新型冠状病毒被发现不久,检测和诊疗仍需要一定认识的过程,加上核酸试剂盒研发时间较短,现有采样人员紧缺等因素,短期内对大量患者检测排查存在一定困难。

“CT检查方便、快捷、直观,在基层医院易于普及。虽然CT只是辅助诊断手段,但在新冠肺炎形势严峻的今天,武汉等地的防控必须采取‘不放过一个’的非常规手段,减少交叉感染。”张笑春提醒,CT阳性和病毒核酸检测阴性的患者,也要被纳入隔离治疗范畴,非常时期“宁错勿漏”。只有这样才能尽快控制传染源、切断传播途径。

CT检查可做初步判断

张笑春的建议曾引起业内广泛关注:一方面,用CT来开展筛查的可行度究竟如何?另一方面,对轻症患者究竟该采取何种隔离措施?

对此,国家医疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺明确回应:把CT检查结果作为诊断标准在我们几版诊疗方案中一直存在;救助方案一直强调,只要是疑似病例以上的病人,要及时送到定点医院。“当然影像学有典型的表现,包括其他表现,我们认为它是一个临床诊断病例,需要及时开展积极的救治。”

记者采访多位专家了解到,目前,无论是核酸检测还是CT检查均不能保证绝对的准确性。

张笑春介绍,一方面核酸检测试剂盒供应不足,检测结果受采集标本方式影响。另一方面,在武汉,很多CT诊断阳性的病人由于核酸检测结果为假阴性,漏诊后回到家里,最终造成家庭聚集发病。“因此,武汉作为疫情高发区无法在现阶段完全依赖核酸检测去筛查病人,达到切断传染源的防控效果。”

那么CT筛查可操作性强吗?美年大健康北京分院影像科主任、原火箭军总医院医学影像科医师组组长王从颖介绍,通常,CT检查要在临床上已有典型呼吸道症状,尤其是有呼吸困难,且临床检查也听到肺里有杂音时使用,此时CT检查检出率才比较高。

“但是,新冠肺炎有较为特别的影像特征。”王从颖介绍,在武汉当前的疫情下,试剂盒缺乏时,CT影像明确的情况下,结合流行病学史,可以作出初步判断。

疫区可用CT诊断查漏补缺

张笑春也特别强调:“我提的这个建议只适合疫情高发区,普通的散病筛查要做到鉴别诊断,而CT不能做到鉴别诊断。”

同时,记者采访了解到,目前很多医院的医生对于疾病影像表现并不十分了解,所以他们需要等核酸检测的结果。

“总体来说,如果有条件,当然最好是询问病史,观察典型症状,再配上CT检查和试剂盒检测。”复旦大学附属中山医院感染病科主任胡必杰认为,CT筛查严格来说不可能作为核酸检测的替代品去确诊新冠肺炎病例。但如果核酸检测条件不允许,武汉又存在大量疑似病例无法确诊,可以用CT诊断作为补充手段,从而尽快找到更多疑似病例和密切接触者并隔离。

(原题为《CT影像是否应作为新冠肺炎诊断标准 专家建议:疫情非常时期宁错勿漏》)